فرم رضایت مشتری و موافقت با شرایط و ضوابط را خوانده و درک کرده ام و من آزمایش را برای درمان انجام داده ام. من یک دوره انتظار 48 ساعته را متعهد و مشاهده کردم. من با شرایط و ضوابط این فرم سلب مسئولیت موافقت می‌کنم و موافقم که  سالن زیبایی،  نمی‌تواند در قبال هرگونه واکنش آلرژیک/فیزیکی در نتیجه درمانی که انجام داده‌ام، مسئول شناخته شود. با امضای زیر، می‌توانم تأیید کنم که همه جزئیات درست است.
امضای مشتری
من مستقیماً با درمانگری که این روش را انجام خواهد داد صحبت کرده ام و تمام سؤالات من در مورد این فرآیند با رضایت من پاسخ داده شده است. علاوه بر رضایت آگاهانه‌ام، با شرایط و ضوابط مرتبط با این روش همانطور که با درمانگرم صحبت شده است، کاملاً موافقم. من داوطلبانه موافقت می کنم که درمان را انجام دهم، کاملاً با شرایط و ضوابط مرتبط با این درمان موافقم و موافقت می کنم که سالن زیبایی نمی تواند مسئولیتی در قبال هرگونه آلرژی / واکنش بدنی در نتیجه درمان داشته باشد، و علاوه بر این، برای نشان دادن اینکه من را امضا کرده ام. من از نتایج خود در طول درمان و بعد از آن کاملا راضی هستم.
شرایط و ضوابط
قبل از اعلام رضایت با امضای این فرم، از روش ها، ماهیت و زمان بندی این روش مطلع شدم. من نیز مطلع شده ام و پچ تست را انجام داده ام و پس از انجام پچ تست یک دوره انتظار 48 ساعته را مشاهده کرده ام. من با شرایط و ضوابط این فرم سلب مسئولیت موافقم و موافقم که سالن زیبایی نمی تواند مسئولیتی در قبال هرگونه واکنش آلرژیک / فیزیکی در نتیجه درمان داشته باشد.
بنابراین هیچ تقصیری از سوی سالن زیبایی  وجود نخواهد داشت و من نمی‌توانم درخواست کنم که هیچ عواقب خدمات پولی یا رایگان (اعم از خدمات پولی یا رایگان / غرامت درمان، بازپرداخت یا غرامت) توسط سالن زیبایی V & O به خودم وارد شود. تحت درمان قرار گرفته و درمان را در این روز به پایان رسانده است (لطفا به تاریخ فوق مراجعه نمایید).